Objednání na očkování

Pokud se potřebujete objednat na očkování vyplňte níže potřebné údaje. Následně Vás budeme kontaktovat s upřesněním termínu objednání.

Vaše celé jméno *

Vaše telefonní číslo *

Váše e-mailová adresa *

Proti čemu? *

Napište název nemoci.

Poznámka

Souhlas *

Souhlasím se zpracováním mých osobních údajů za účelem poskytnutí zdravotních služeb

Bližší informace o shromažďování informací o pacientech naleznete ZDE

First Name